「治療を続ける」ってどういうこと？ | 「治療を続ける」ってどういうこと？

大阪母子医療センター　内科系診療局長／腎・代謝科　主任部長　窪田拓生先生　監修コラム②

「治療を続ける」ってどういうこと？

― ビタミンD抵抗性くる病／骨軟化症の治療と日々の生活 ―

「病院では、どうして何度も血液検査をするの？」

「薬は、いつまで続けるの？」

「治療を続けると、どんなことが変わるの？」

ビタミンD抵抗性くる病／骨軟化症と診断されると、治療や定期的な検査が続きます。

治療を受けている患者さんやご家族にとって、

「何のために治療をしているのか」を知ることは、病気と長く付き合っていくうえで大切なことです。

1．そもそも、なぜリンが少なくなるの？

ビタミンD抵抗性くる病／骨軟化症の代表的な病態では、
FGF23というホルモンが過剰に働くことで、腎臓からリンが尿中へ多く排泄され、
血液中のリンが低くなります。

リンは、骨をつくるためにも重要な栄養素です。

そのため、血液中のリンが不足すると、骨の石灰化がうまく進まず、
くる病や骨軟化症につながります。

2．治療にはどんな方法があるの？

治療方法は、病型や患者さんの状態などによって異なります。

従来から、リン製剤と活性型ビタミンD3製剤が用いられてきました。

また、FGF23の作用を抑える抗FGF23抗体「ブロスマブ」も、
日本で治療に用いられています。

どの治療を行うかは、年齢や症状、病型、検査結果などを踏まえて、
主治医と相談しながら決めていきます。

3．「ビタミンD」と名前がついているけれど……

「ビタミンD抵抗性」という名前から、

「ビタミンDをたくさん摂ればよくなるの？」

と思う方もいるかもしれません。

しかし、ビタミンD抵抗性くる病／骨軟化症は、
一般的なビタミンD欠乏によるくる病とは異なります。

天然型ビタミンDの不足が原因ではないため、通常のビタミンD欠乏を補うだけでは改善しません。

「サプリメントを飲めばよいのでは？」と自己判断せず、診断を受けたうえで、
主治医の指示に従って治療を行うことが大切です。

4．なぜ、定期的に検査をするの？

治療中は、血液や尿の検査などを定期的に行います。

これは、

「治療が身体にどのような影響を与えているか」

「治療によって必要な効果が得られているか」

「副作用などの問題が起きていないか」

を確認するためです。

リン製剤や活性型ビタミンD製剤による治療では、高カルシウム血症や高カルシウム尿症、
二次性副甲状腺機能亢進症などに注意し、定期的な検査を行いながら治療内容を調整することが重要です。

5．検査の数字だけでは分からないことも

治療の効果を考えるとき、検査結果はもちろん重要です。

しかし、それだけではなく、

「痛みが減った」

「歩きやすくなった」

「以前より活動できるようになった」

「学校や仕事でできることが増えた」

といった、日常生活の変化も大切な情報です。

診察のときには、検査結果だけでなく、普段の生活で感じていることも伝えてみましょう。

6．薬や治療について、気になることは聞いていい

長く治療を続けていると、

「この薬は何のため？」

「この検査は何を調べているの？」

「治療を忘れてしまったらどうすればいい？」

「副作用が心配」

など、さまざまな疑問が出てくることがあります。

分からないことや不安なことは、そのままにせず、主治医や薬剤師、
看護師などに相談しましょう。

治療について理解することは、治療を続けていくための大切な一歩です。

7．治療と生活を一緒に考える